涡阳县人民医院

孤立性远端深静脉血栓（IDDVT）

日期：2024/9/23 来源：

笔者是一名专注于血管外科的普外科医生，在最近的临床工作中，经常遇到相关科室有关下肢肌间静脉血栓的病例会诊。患者肢体肿胀怎么办？患者准备手术治疗，需要特殊处理吗？这些问题都是孤立性远端深静脉血栓的相关临床事宜。

孤立性远端深静脉血栓（IDDVT）是指：包括发生在膝关节平面以下的胫前静脉、胫后静脉、腓静脉以及肌间静脉丛血栓，而肌间静脉丛血栓包括腓肠肌及比目鱼肌静脉血栓。多数研究表明，孤立性远端深静脉血栓有向近端蔓延并导致致命性肺栓塞的可能。

临床表现：是小腿或者足踝区域的肿胀、疼痛、皮温升高，抬高或者睡后缓解，主要的诊断依据是在症状的基础上结合D-二聚体升高和下肢静脉多普勒超声的阳性表现。

治疗：根据美国胸科医师学会的《静脉血栓栓塞的抗栓治疗》，对于没有严重症状或额外危险因素的IDDVT 患者，建议进行2 周的深静脉连续成像而不是抗凝治疗，若IDDVT 患者有严重的症状或额外的危险因素则推荐抗凝治疗。

DVT延伸的危险因素：

（1）D－二聚体升高；（2）累及范围较广（长度超过5cm、累及多条静脉或最大直径超过7mm)；（3）血栓靠近近端血管；（4）无可逆诱因；（5）伴随肿瘤活动期；（6）复发型DVT；（7）患者住院。

抗凝治疗可控制血栓延续、便于血栓溶解和血管再通，从而减少PE 的发生以及DVT 复发风险。抗凝治疗虽有一定优势，但同时能够增加患者的出血风险。

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常见的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂和新型口服抗凝药（利伐沙班等）。优先选择新型口服抗凝药。

最后，借用《孤立性远端深静脉血栓诊疗建议》中笔者的推荐：IDDVT 患者不应常规植入滤器，只有存在抗凝禁忌、抗凝治疗后血栓进展（发展为近端DVT或者出现肺栓塞），或者抗凝出现出血并发症时再考虑植入滤器，首选可回收滤器。对于下肢外伤骨折后出现患肢IDDVT，且需要短期内手术治疗患肢的患者，或者恶性腹盆腔肿瘤术前发生IDDVT的患者，建议可以术前植入可回收滤器，术后出血风险期过后尽早取出。来源|普外科一病区（王辉）

声明：以上内容均为摘自国内部分专家共识及指南。

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